Доктор Хелп

Домашний доктор

Содержимое / Диабет / Диабет

Сваха Йента, инсулиновый гормон, привязывается к одинокому холостяку мистеру Глюкозе, молекуле сахара, охмуряет его и стучится в дверь мисс Клетки. Старая дева мисс Клетка, которой хорошо знаком стук Йенты, открывает дверь. "У меня есть для вас женишок", - говорит Йента мисс Клетке и заталкивает мистера Глюкозу внутрь. Вместе мистер Глюкоза и мисс Клетка производят прекрасную Энергию. Вот так предположительно должна вырабатываться энергия в организме человека, но для 11 миллионов американцев с диабетом, начавшимся, когда они были уже взрослыми (тип II), это не так. Сваха Йента не может найти дверь (рецептор клетки), потому что ее просто нет; или не хватает свах, чтобы заняться всеми холостыми молекулами глюкозы; или так называемые свахи не слишком хорошо работают. В результате начинается диабетус меллетус у взрослых. Как человек, у которого диабет, вы знаете, что склонны к сердечным заболеваниям, болезням почек, атеросклерозу, повреждению нервов, %trev%

Три опасных фактора диабета Есть 3 потенциально опасных острых фактора диабета, которые требуют медицинского вмешательства: гипогликемия, гипергликемия и раны. Кроме того, диабетики нуждаются в помощи врача в некоторых случаях вирусного гриппа. Вот что говорят эксперты. Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови опускается слишком низко. Слабые симптомы вы можете лечить сами (см. "Самолечение при слабой гипогликемии"). Острые симптомы включают головную боль, смятение, агрессивное поведение и обморок Немедленно обратитесь в кабинет неотложной помощи, где врач введет вам глюкозу внутривенно. "Если у вас частые гипогликемические реакции, - говорит Карл Суссман, д-р медицины, в прошлом президент АДА, - посоветуйтесь со своим врачом, - возможно, вам надо изменить режим". Гипергликемия наступает, когда сахар в крови поднимается слишком высоко. Слабыми симптомами являются: очень частое мочеиспускание, чрезмерный аппетит или жажда, нечеткое зрение и головокружение. "У вас может быть гипергликемия и при этом никаких симптомов; таким образом, вы даже не будете знать об этом, если не следить за глюкозой в крови, - говорит д-р Суссман. - Острые гипергликемические симптомы - это потеря аппетита, спазмы желудка, тошнота и рвота, дегидратация, упадок сил, глубокое быстрое дыхание и кома. Раны и болячки у диабетиков, особенно на ступнях и ногах, легко воспаляются Пусть их лечит врач. Вы думаете, что у вас вирусный грипп, но немедленно вызывайте врача или отправляйтесь в кабинет неотложной помощи, если у вас:

  • рвота или боль в желудке;
  • очень много сахара и ацетона в моче;
  • уровень сахара в крови превышает 200 мг;
  • температура тела 37,4°С или выше.
%trev% инфекции, слепоте и медленному заживлению ран. Каждый реагирует на диабет по-своему. Это значит, что каждый должен находиться под наблюдением врача и постоянно проверяться. Эту необходимость нельзя недооценивать. То, что хорошо для вашего друга-диабетика, может быть плохо для вас. Но для любого диабетика цель - поддержание сахара и жира в крови на уровне, близком к норме. Режим для диабетиков имеет три краеугольных камня: питание, контролирование массы тела и упражнения. Хорошими новостями является то, что вы можете истребить буквально все симптомы диабета, другими словами "контролировать его", аккуратно следуя выработанному вами и вашим врачом режиму. С чего начать? Если вы планируете какие-либо изменения в своем режиме, сначала обговорите их с врачом.

Начните с диеты АДА. Американская диабетическая ассоциация (АДА) пересмотрела основные направления в питании в 1986 г. И хотя знания в области диетических нужд постоянно расширяются, в этих основных направлениях учтены последние научные данные. "Диета каждого человека должна отвечать его индивидуальным потребностям и образу жизни", - считает диетолог Марион Франц, вице-президент отделения питания при Международном центре диабета в Миннеаполисе, Миннесота. В диету АДА включены следующие принципы:

Ешьте много углеводов. АДА рекомендует диабетикам типа II включить в свою диету 50-60% калорий за счет углеводов. "В общем рекомендуется около 50%, - уточняет Франц. - Углеводы бывают простые (сахара) или сложные (крахмалы). Каждый грамм углеводов дает 4 калории".

Поменьше белка. АДА говорит, что количество калорий, получаемых от белка, в вашей диете должно составить примерно 12-20%. Каждый грамм белка соответствует 4 калориям.

Разберитесь с жирами. АДА рекомендует вам исключить жиры из своей диеты. Калории, получаемые от жиров, должны составить не более 30% от общего числа. Каждый грамм жира дает 9 калорий. "При каждом возможном случае заменяйте насыщенный жир, забивающий артерии, на ненасыщенный или, еще лучше, мононенасыщенный жир или на сложные углеводы", - советует Франц.

Ешьте пищу, богатую волокнами. Как оказалось, естественные волокна имеют благотворное воздействие на всех. Это вдвойне верно для тех, кто страдает диабетом. АДА советует вам постепенно достичь уровня 40 г в день. Продукты из цельных зерен; овес, бобовые, овощи и фрукты - вот лучшие источники волокон, а также незаменимых питательных веществ. Одно из возможных благотворных действий волокон на диабетиков - снижение уровня холестерина. "Было обнаружено, что растворимые в воде волокна, находящиеся в бобовых, овсе, ячмень и фруктах, снижают уровни жира в крови, если придерживаться низкожировой диеты, - говорит Франц. - Поскольку они образуют гель в желудочно-кишечном тракте, они могут заставить энергию (сахар) в пище усваиваться медленнее, давая вашему инсулину возможность поддерживать сахар в крови на одном уровне". Волокна также не дают вам почувствовать себя голодным. "Я думаю, что основным преимуществом волокон является то, что они придают пище объем, - поясняет Франц. - Для диабетиков типа II, которые пытаются контролировать массу тела, а значит, ограничивают калории, объем дает чувство насыщенности". Кроме этого приятного чувства насыщенности волокнистая пища приносит и другую пользу: "Она часто богата важными витаминами и минералами".

Сократите холестерин. АДА рекомендует съедать не более 300 мг холестерина в день. Это значит, надо сократить потребление печени, сердца и яичных желтков и сдерживать себя, когда дело касается мяса или молочных жиров. Кроме того, это означает, что надо добавить волокон в диету (дополнительная информация в разделе "Холестерин").

Заменяйте сахар. Исследования показывают, что сахароза и столовый сахар, если употреблять их в равных долях с крахмалами, так же как и другие крахмалы, такие, как картофель и пшеница, не повышают уровень сахара в крови. Таким образом, АДА считает, что вы можете употреблять умеренное количество очищенных Сахаров, если ваш диабет находится под контролем и вы не страдаете избыточной массой тела. В противоположном случае проверяйте альтернативные подсластители. "Конечно, они безопасны, - успокаивает Франц. - АДА одобрила некалорийные подсластители типа аспартам и сахарин и подсластители с калориями - фруктозу и сорбитол.

Следуйте осторожно. Человек с хорошо контролируемым диабетом может почти спокойно употреблять фруктозу и сорбитол, по мнению АДА. Из всех калорийных подсластителей фруктоза оказывает наименьшее воздействие на уровень сахара в крови. Но д-р медицины Стэнли Мирски, частный практик из Нью-Йорка, доцент в Медицинской школе Маунт Синай в Городском университете в Нью-Йорке, предупреждает, что "у людей с низкими запасами инсулина фруктоза поднимает уровень триглицерида, а в больших количествах и фруктоза, и сорбитол могут вызвать диарею".

Осторожно: меньше калорий. Богатые калориями фруктоза и сорбитол, которые есть во фруктах (сорбитол расщепляется в организме, образуя фруктозу), не являются заменителями некалорийных подсластителей. Таким образом, если вы добавили фруктозу вместо сахарина, то все равно добавили калорий к своей диете.

Ешьте понемногу, но часто. "Организм диабетика может легче справиться с небольшим количеством пищи, поскольку чем меньше еды, тем меньше инсулина требуется, чтобы справиться с потоком глюкозы, поступающей при каждой еде, - рекомендует Франц. - Чем меньше глюкозы, тем меньше инсулина, тем меньше изменений в уровнях сахара в крови". Некоторые диабетики планируют 3 приема пищи в день, или 3 маленьких приема и 2 небольших перекуса между ними. Но Франц считает, что лучше есть чаще, потому что "очень часто случается так, что человек очень хочет есть и не может контролировать, сколько он съедает во время следующей трапезы". Она также советует между трапезами съедать немного фруктов или пару крэкеров. %other%

Не дайте ногам подвести вас Кроме инсулина слабейшим звеном у диабетиков являются ноги. Поражение нервов, вызванное диабетом, снижает ощущение боли, и больные диабетом могут не знать, что поранили ногу. Поражение кровеносных сосудов ведет к ранам и инфекции и не заживает так быстро, как следует. Маленькая язвочка может стать гангренозной и привести к ампутации. "А раз уж вы потеряли ногу в результате диабетической ампутации, - предупреждает подиатрист Марк АБреннер, д-р подиатрии, в прошлом президент Американского общества поди-атрической дерматологии, - есть 75% вероятности, что вы потеряете и вторую ногу через 3-5 лет" Как диабетик вы должны развить в себе "чувство ноги". Вот как вы можете помочь своим ногам делать то, что следует ходить и сбрасывать избыточную массу тела, ходить и чувствовать себя в форме.

Снимите груз с "собак". Нужна вам еще одна причина, чтобы похудеть. Подумайте о тяжести, падающей на ваши ноги. "Совершенно очевидно, что если ноги - это фундамент, а вы давите на него большой массой, то фундамент этот будет изнашиваться и повреждаться быстрее, - поясняет д-р Бреннер. - Мы, занимающиеся подиатрической медициной, имеем дело с гораздо большим числом грузных людей, чем худых".

Станьте "инспектором ног". "Осматривайте свои ноги 2-3 раза в день, - советует д-р Бреннер. - Если у вас плохое зрение, пусть за вас это сделает кто-нибудь другой. Убедитесь, что нет покраснения, синяков, порезов, волдырей, трещин, отека и инфекции".

Держите их в чистоте. Мойте ноги ежедневно, тщательно, с мягким мылом и вытирайте насухо.

Держите их в сухости. Между пальцами присыпайте хорошим тальком и почаще меняйте носки.%other%

Будьте осторожны с алкоголем. АДА рекомендует вам выпивать не более 2 унций спиртного 2 раза в неделю: это 3 унции дистиллированных напитков, 8 унции вина или 24 унции пива. Пейте во время еды. Светлое пиво и сухое вино предпочтительнее, так как в них меньше углеводов.

Относитесь к выпивке как к жирам. Алкогольные калории заменяются жировыми, предупреждает АДА, ибо в алкоголе высокое содержание калорий на грамм и его метаболизм подобен метаболизму жира.

Не принимайте рыбий жир. Капсулы "Омега-3" помогут предотвратить атеросклероз - другое осложнение, которое дает диабет. "Но было обнаружено, что если принимать слишком большое количество, то это вызовет повышение уровня глюкозы в крови просто потому, %other%

Держите их ухоженными. Стригите ногти коротко и ровно. Лечите грибковые заболевания и другие, более мелкие дефекты вовремя. Никогда не ходите босиком. Счищайте старую кожу пемзой. Не делайте длительных ванночек для ног.

Держите их теплыми в холодные дни. Но не пользуйтесь грелкой или нагревательными приборами, потому что они могут вызвать ожог, а вы не будете знать об этом.

Убедитесь, что обувь вам впору. Исследования показали, что обувь для бега лучше предохраняет ноги диабетиков, чем очень дорогие готовые туфли. "В исследование и разработку обуви как для бега, так и для ходьбы вложено средств гораздо больше, чем в производство платьев, - говорит д-р Бреннер. - Обувь для бега и ходьбы стала в настоящее время частью всей поддерживающей ноги системы. В результате многочисленных исследований вы теперь покупаете часть биомеханически очень правильного оборудования для своих ног".

Не забудьте носки. Однако прежде, чем сунуть ногу в эти биомеханически правильные башмаки, убедитесь, что ваши носки соответствуют уровню требований. "Носки - это тоже часть поддерживающей ноги системы, - поясняет д-р Бреннер. - Для занятий гимнастикой или ежедневных прогулок рекомендуются носки "Топ-Ло", которые выпускаются в 11 вариантах, специально для занятий спортом. Большинство из них - плотные, с мягкими прокладками на пятках и носках, которые защищают ноги при диабете". До сих пор не выпускаются выходные носки для людей, страдающих диабетом, но д-р Бреннер считает, что, вполне вероятно, в ближайшем будущем будет разработан специализированный выходной носок.%other% что средство высококалорийно", - уточняет нью-йоркский врач Роналд Хоффман, д-р медицины, медицинский директор Центра холецистиче-ской медицины Хоффмана. Одно исследование выявило то, что ученые назвали "быстрое метаболическое изнашивание", когда ежедневно в течение месяца принималось 5,5 г "Омеги-3". Но поощряется употребление в пищу жирной рыбы.

Худейте. "Потеря массы тела - задача номер 1, - говорит д-р Мирски, - 80% диабетиков типа II имеют избыточную массу тела. В основном они ведут сидячий образ жизни и много едят. Тучность может уничтожить рецепторы инсулина, и тогда сахар не сможет пройти в клетки, а остается в крови. Если вы страдаете тучностью, то диета и физические упражнения наверняка помогут похудеть и вернуть сахар в крови к норме, а это, возможно, все, что вам надо. Иногда вам нужно просто потерять 5-10 фунтов, и вы будете отлично себя чувствовать". %other%

Самолечение при слабой гипогликемии Гипогликемия наступает в том случае, если сахар в крови падает слишком низко. И поскольку поддержание сахара на нормальном уровне требует искусства, больные диабетом особенно предрасположены к гипогликемии. Человек, у которого диабет развился во взрослом возрасте, обычно получает гипогликемию в том случае, если пропускает или откладывает прием пищи, или от незапланированных энергичных упражнений. Симптомы слабой гипогликемии: онемение во рту, прохладная, влажная кожа, трепет в груди и чувство голода. Бывший президент АДА д-р медицины Карл Суссман, помощник главы отделения исследований и развития при больнице для ветеранов в Денвере, Колорадо, говорит "Чтобы самому лечиться, вам надо принимать сахар в какой-нибудь допустимой форме. Пейте что-нибудь сладкое, например апельсиновый сок или лимонад, съешьте шоколадку и будьте готовы к таким ситуациям - носите с собой конфеты или мятные карамельки".%other%

Не впадайте в крайности. Возможно, вы испробовали все известные причудливые диеты и даже голодание и все-таки не похудели. Франц говорит, что есть доказательства тому, что диабетику труднее потерять несколько фунтов, чем тем. у кого нет диабета. Она советует контролировать массу тела. "Это может включать или не включать похудание, но обязательно включает исправление привычек в области питания и физические упражнения. И это помогает контролировать уровень сахара и жира в крови. Не позволяйте разочарованию довести вас до какой-нибудь причудливой диеты, - предупреждает Франц, - если бы эти диеты срабатывали, нам бы не надо было постоянно составлять новые. Возможно, они нездоровы (с точки зрения питательных веществ) или настолько ограничены, что люди не могут их придерживаться. Кроме того, они не помогут вам изменить свое отношение к еде на долгое время". Для больных диабетом типа II, которые не принимают инсулин или антидиабетические лекарства, "голодание в течение 1 дня, возможно, не опаснее, чем для любого другого человека", по мнению Франц. "Если вы контролируете свой диабет при помощи диеты и физических упражнений, голодание не причинит вреда, однако, наверное, и не поможет. Вы не похудеете даже на 1 фунт, если будете голодать 1 день, а опасность заключается в том, что на следующий день вы стараетесь компенсировать потерю и переедаете". "Не следует также пропускать еду в надежде скинуть массу тела, - предупреждает Франц. - Это "мини-голодание" - совершенный самообман. Так много людей пропускают завтрак и второй завтрак, а потом устраивают настоящий кутеж. Изощренные диеты, голодание и пропуск трапезы не спасут, и рано или поздно вы можете в конце концов полностью потерять контроль над своим диабетом".

Сделайте это семейным делом. "Если вся семья не внесет изменения в свои привычки с целью сделать питание более рациональным и контролировать массу тела, - говорит Франц, - то человеку, страдающему диабетом, будет трудно или даже невозможно сделать это одному".

Упражнения. Польза от регулярных физических упражнений, больны вы диабетом или нет, общепризиана. Но у больных есть еще больше причин для того, чтобы их руки и ноги двигались, а сердце хорошо перекачивало кровь. Упражнения укрепляют сердце, помогают контролировать уровень сахара в крови, увеличивают циркуляцию крови, направляя ее в самые крайние точки организма. Упражнения могут снизить уровень холестерина и триглицеридов и в то же время поднять уровень липопротеинов высокой плотности ("хороший" холестерин, который предохраняет от сердечных заболеваний). Они помогают вам контролировать массу тела, повышают выносливость и дают хороший сон. И кроме того, они действительно помогают укрепить эмоциональную стойкость. "Доказано, что регулярные физические упражнения оказывают благотворное воздействие на настроение, особенно во время депрессии", - говорит психолог Паула Хартман-Штейн, д-р философии Общего медицинского центра Акрон в Огайо. Существуют также некоторые доказательства тому, что упражнения увеличивают число инсулиновых рецепторов на поверхности клетки, а это значит: инсулин может найти место, чтобы поместить глюкозу куда следует - внутрь клетки. Для больных диабетом физические упражнения в буквальном смысле слова заменяют дозу инсулина. Повторяющиеся ритмические движения, заставляющие работать ваши мышцы рук и ног, лучше всего при диабете. Это включает ходьбу, бег трусцой, плавание, греблю или велосипед. Надо заниматься регулярно, по меньшей мере 3 раза в неделю 20-30 мин, советуют эксперты. Ваш врач может даже рекомендовать занятия 5-7 раз в неделю. Исследования показали, что даже 2-3-дневный перерыв в физических упражнениях уничтожает достигнутое благотворное влияние на диабет и ухудшает состояние.

Начните ходить. "Лучшее упражнение для больных диабетом - это быстрая ходьба, - считает специалист по диабету д-р медицины Генри Долджер, бывший глава отделения диабета в Медицинской школе Маунт Синай в Гордском университете в Нью-Йорке. - Это наиболее безопасное, требующее наименьшего напряжения и самое продуктивное упражнение. Оно делает эффективной каждую единицу инсулина, полученную или произведенную организмом. Это означает, что вы получаете больше пользы от каждого грамма пищи, съеденной вами, чем если бы вы не делали этого упражнения. Оно также дает вам ощущение хорошего самочувствия и не требует специального оборудования". Если вы будете проходить одну милю в день, сжигая 100 калорий, в год вы сбросите более 10 фунтов.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПУТЬ
Ацидофил.
Этот организм помогает удерживать кишечную флору от создания благоприятных условий для роста дрожжей. Он выпускается в форме капсул.

Следите за зубами. "Диабетик должен держать рот в абсолютном порядке, - предупреждает Роджер П.Левин, д-р стоматологии, президент Балтиморской академии общей стоматологии. - Так как больные диабетом более подвержены инфекции, они также более подвержены заболеванию десен, которое является бактериальной инфекцией". Необходимо делать в 2 раза больше того, что делает здоровый человек для поддержания зубов в полном порядке. Это означает: более частые визиты к стоматологу и особенно тщательная чистка зубов, а также налетов и камней (см. раздел "Камни и налеты").

Важно, чтобы все было хорошо подогнанно. "Восстановительные работы во рту диабетика должны вестись по четкому плану", - утверждает д-р Левин. Плохо подогнанные протезы, мосты или коронки могут вызвать язвы во рту, а это серьезно при плохой заживае-мости. И так как раны заживают плохо, больной диабетом не включается в число кандидатов на новую технику имплантирования зубов.

Снижайте стресс. "Стресс и беспокойство могут дестабилизировать состояние диабетика в двух направлениях, - поясняет Хартман-Штейн. - У некоторых резко подскакивает уровень сахара в крови, а у других он резко падает. Когда больной находится в подавленном состоянии или состоянии беспокойства, он не может придерживаться своего режима как следует, впадая в свинское состояние и поедая богатую жирами и сахаром пищу и картошку". Диабет, требующий постоянного эмоционального и физического напряжения, - болезнь, которая вызывает состояние стресса. "Если у человека складываются очень напряженные обстоятельства в жизни и он не справляется с ними, ему следует искать помощи у специалиста по психическому здоровью". - считает д-р Хартман-Штейн. Вот несколько способов ослабить стресс и помочь себе.

Расслабьтесь. Д-р Хартман-Штейн проверила релаксационную и когнитивную терапию и обнаружила, что эти техники "могут быть полезными". Техника расслабления концентрируется на контролировании дыхания и визуализации, и ей можно научиться у профессионалов и по книгам.

Научитесь думать. Когнитивная терапия учит "распознавать виды мышления, которые вы можете использовать для улучшения настроения, - поясняет она. - У вас, возможно, возникают мысли: "Мои ноги действительно безобразны от уколов инсулина", "Я чувствую себя уродом каждый раз, когда мне надо сдать на анализ мочу". Вы сможете придать этим негативным мыслям о режиме более рациональный характер. Вы можете думать: "Никто, кроме меня, не замечает этих маленьких отметинок на моей коже", "Анализ мочи - это просто химический опыт". Д-р Хартман-Штейн рекомендует книгу для оказания самопомощи "Чувствую себя хорошо" Дэвида Бернса: "Она очень хороша для решения проблем, связанных с настроением".

Улучшайте свою перспективу. Вы - больше, чем случай диабета. "Некоторые люди концентрируют на этом слишком много внимания. Они приклеивают себе ярлык болезни и этим окрашивают все в темные тона, - говорит д-р Хартман-Штейн. - Но совсем не обязательно, чтобы тень падала на все. Действительно, надо быть более дисциплинированным в повседневной жизни в отношении режима питания, но это не должно мешать вам. Для улучшения перспективы следует доставлять себе какое-нибудь удовольствие в повседневной жизни. Например, больной диабетом может позволить себе съесть коробочку печенья, чтобы поднять дух. Одна дама рассказала мне, что, когда чувствует себя угнетенной, подавленной, она берет напрокат видеокассеты и наслаждается ими. Сделайте что-нибудь такое, что приносит вам радость: купите себе что-нибудь новое, позвоните другу, с которым не разговаривали долгое время, вообще позвольте себе какой-нибудь недорогой пустяк, который вы не планировали заранее, но можете сделать за день, за неделю".

Проверяйте кровь. Наборы для анализов крови на глюкозу, которые можно купить в аптеке, обойдутся в копеечку, до 750 долларов в год, если вы проверяете кровь 4 раза в день. "Но это стоит того, - уверяет Франц. - Анализ мочи для больных диабетом типа II дает неточные результаты, потому что у вас может быть очень высокий уровень сахара в крови, прежде чем сахар попадает в мочу, особенно если вы старшего возраста". Анализ крови покажет, когда у вас будет гипергликемия (высокое содержание сахара) без симптомов. "Если у вас легкая, контролируемая форма диабета, - считает Франц, - вам, возможно, и не надо проверять кровь 4 раза в день. Но следует знать, как часто и как точно делать анализ".

Будьте осторожны с лекарствами, которые покупаете без рецепта. Некоторые лекарственные препараты содержат сахар и другие ингредиенты, которые могут нарушить уровни сахара в крови. Д-р Мирски предлагает внимательно читать предписание, чтобы узнать, есть ли противопоказания для больных диабетом. Но не останавливайтесь на этом, спросите фармацевта, если вы в чем-то не уверены, и обязательно следите за своей реакцией после приема препарата. И, конечно, посоветуйтесь с врачом. Вот несколько ингредиентов, которых следует опасаться.

Аспирин. Большие дозы аспирина, принимаемые при хронической боли, могут снижать уровни сахара в крови. Небольшие дозы время от времени, например 2 таблетки от головной боли, не являются поводом для беспокойства.

Кофеин. Кофеин - основной ингредиент в средствах для подавления аппетита, а он может поднять уровень сахара в крови, если принимать большие дозы. Содержится он и во многих средствах от головной боли и насморка.

Эфедрин и эпинефрин. Эти вещества используются в лекарственных средствах от респираторных заболеваний, но они могут повысить уровень сахара в крови у больных диабетом типа II. Такое же действие имеет и фенилэсррин; лекарство содержится в спреях для носа и средствах от насморка.

На печать
Комментарии к статье (0)

 



Добавить отзыв

Имя *
E-mail
Текст сообщения *
Код подтверждения код подтверждения
* поля, обязательные для заполнения