Физкультура и спорт

Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК

Конечным проявлением заболеваний органов дыхания становят­ся нарушения газообмена в легких и тканях. Патологические изме­нения функции дыхания могут возникнуть вследствие:

  -ограничения подвижности грудной клетки и легких, которые могут быть причиной поражения дыхательной мускулатуры и иннервирующих ее нервов, а также малоподвижного образа жизни. Расстройства дыхания могут быть связаны с поражением плевры и накоплением жидкости (выпота), газа (пневмоторакс), крови или гноя в плевральной полости, плевральными спайками и швартами, деформациями грудной клетки и позвоночника;

  -нарушений проходимости дыхательных путей, которые могут быть функциональными (спазм гладкой мускулатуры бронхов) и органическими (при воспалительных процессах с обильной мокро­той, при сужении, деформации или сдавлении опухолями и рубцо­выми сращениями трахеи и бронхов). Сужение верхних дыхатель­ных путей приводит к инспираторной одышке;

  -уменьшения дыхательной поверхности при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмонии, абсцессах и др.), разраста­нии соединительной ткани в легких, ателектазах (спадение участков
легкого при закупорке или сдавлении просвета воздухоносных пу­тей): быстрое уменьшение дыхательной поверхности вызывает сни­жение газообмена в легких, развитие кислородного долга и плохо переносится организмом;

 -ухудшения эластичности легочной паренхимы, которое наиболее выражено при хроническом бронхите, хронической пневмонии, бронхиальной астме, а также при возрастных изменениях тканей легких;

 -нарушения диффузии газов в легких. Патологически изменен­ные альвеоло-капиллярные мембраны становятся плохо проницае­мыми для кислорода; это наблюдается при диффузном разрастании соединительной ткани в легких после воспалительных процессов, при длительном воздействии различных вредных факторов на про­изводстве (пневмокониоз), при некоторых формах туберкулеза легких, отеке легкого;

 -нарушений центральной регуляции дыхания и кровообраще­ния, которые могут наступать при застойных явлениях в малом кру­ге кровообращения и при изменениях состава крови (уменьшении числа эритроцитов и количества гемоглобина, нарушении способ­ности гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям).

Универсальными проявлениями расстройства дыхания служат гипервентиляция и гипоксия.

При гипервентиляции изменяются часто­та, ритм и характер дыхания. Гипервентиляция является наиболее подвижной компенсаторной реакцией при кислородном голодании (гипоксия). Она сопровождается мобилизацией кровообращения, в частности, увеличением скорости тока крови и минутного объема сердца, что ускоряет доставку кислорода к тканям и выведение уг­лекислоты. При заболеваниях легких встречаются различные виды гипоксий. Гипоксическая гипоксия, проявляющаяся в уменьшении количества кислорода в крови, обусловлена чаще всего недостаточ­ной вентиляцией легких или нарушением диффузии газов. Циркуляторная, или застойная, гипоксия встречается при заболеваниях лег­ких, когда недостаточность газообмена становится следствием расстройства кровообращения. Анемическая гипоксия обусловлена понижением кислородной емкости крови в связи с уменьшением в ней гемоглобина.

 Средства ЛФК (физические упражнения, массаж, ходьба, плава­ние, оздоровительный бег, занятия на тренажерах, массаж и др.), рефлекторно и гуморально возбуждая дыхательные центры, способ­ствуют улучшению вентиляции и газообмена. Под влиянием лечебной гимнастики и массажа повышается общий тонус и улучшаются психологическое состояние больного, функции центральной нервной системы, улуч­шаются нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействие коры и подкорки; активизируются защит­ные силы организма; создается оптимальный фон для использова­ния всех лечебных факторов.

Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лим­фообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому расса­сыванию экссудата. Структуры регенерирующих тканей приспосаб­ливаются к функциональным требованиям. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично подвергнуться обратному развитию. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательной мускулатуры, суставного аппарата, грудной клетки и позвоночника.

Физические упражнения способствуют предупреждению ряда осложнений, которые могут развиться в легких и в плевральной по­лости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), и вторичных дефор­маций грудной клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений становится восстановление эластичности и подвижности легкого. Улучшение оксигенации кро­ви при выполнении дыхательных упражнений улучшает обменные процессы в органах и тканях.

При любом заболевании органов дыхания, вызывающем расстрой­ства дыхательной функции, в порядке приспособления формируют­ся самопроизвольные компенсации. При сочетании с различными условными раздражителями они могут закрепляться. В ранний пе­риод заболевания, применяя упражнения с произвольно редким и глубоким дыханием, удается быстрее сформировать рациональную компенсацию. Более совершенные компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфизема, пневмосклероз и др.) обеспечиваются с помощью упражнений, акценти­рующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. При выполнении физи­ческих упражнений мобилизуются вспомогательные механизмы кро­вообращения, повышается утилизация кислорода тканями. Это спо­собствует борьбе с гипоксией.

Физические упражнения содействуют выведению патологичес­кого содержимого (слизь, гной, продукты распада тканей) из возду­хоносных путей или легких.   

Физические упражнения могут способствовать нормализации нарушенной дыхательной функции. В основе механизма нормали­зации лежит перестройка патологически измененной регуляции фун­кции органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся при реге­нерации концевой аппарат интерорецепторов создает предпосылки для нормализации рефлекторной регуляции дыхания. Путем произ­вольного управления всеми доступными компонентами дыхатель­ного акта достигаются полное равномерное дыхание, должное соот­ношение вдоха и выдоха и акцент на выдохе, необходимая глубина (уровень) дыхания, полноценное расправление (ликвидация ателек­тазов) и равномерная вентиляция легких. Постепенно формируется произвольно управляемый полноценный дыхательный акт, закреп­ляющийся в процессе систематической тренировки по механизму образования условных рефлексов. Нормализация газообмена при этом происходит в результате воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение окислительных процессов на пери­ферии и коэффициента утилизации кислорода под влиянием физи­ческих упражнений).

При заболевании легких страдают все системы организма и в первую очередь сердечно-сосудистая. Физические упражнения ока­зывают нормализующее влияние на кровообращение. Они положительно воздействуют на динамику нервных процессов в коре боль­ших полушарий головного мозга и на адаптацию организма к различным физическим нагрузкам (В.К. Добровольский, В.Н. Мошков, Н.А. Белая и др.).

Основы методики ЛФК при заболеваниях легких

В занятиях ЛФК (лечебная гимнастика, массаж) при заболеваниях органов дыхания применяют общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.

Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, активизируют дыхание. Для стимуляции функции дыха­тельного аппарата используют упражнения умеренной и большой интенсивности. Если эта стимуляция не показана, применяют упражнения малой интенсивности. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вен­тиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гиперкапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способству­ют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, умень­шению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм ды­хания и координацию дыхания и движений. Упражнения подбирают соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной клетки применяют наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной клетки — наклоны туловища в здо­ровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей мокроты и гноя. При сохранной эластичнос­ти легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяют упражнения с удлиненным выдохом, способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы.

При выполнении специальных упражнений во время вдоха под воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в переднезаднем, фронтальном и вертикальном направлени­ях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентили­руются верхушки легких и отделы, расположенные вблизи корня легкого. При выполнении упражнений в исходное положение лежа на спине ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку почти исключаются движения нижних ребер.;

При лечебном применении дыхательных упражнений необходи­мо учитывать ряд закономерностей:

- обычный выдох осуществляется при расслаблении мыши, про­изводящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки; за­медленный выдох происходит при динамической уступающей рабо­те этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивают в основном эластические силы легочной ткани;

- форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох; усиление выдоха достигается наклоном голо­вы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, поднятием ног вперед и др.;

- при необходимости щадить пораженное легкое дыхательные упражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с больной стороны (например, лежа на больном  боку);

-  при помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания; чаще других применяются упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (для лучшего эффекта в этих случаях рекомендуется считать про себя): оно уменьшает ско­рость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при этом увеличиваются сопротивление и на­пряжение дыхательных мышц;

-  при показаниях к усилению вдоха или выдоха во время выпол­нения дыхательных упражнений следует произвольно изменять соотношение времени вдоха и выдоха (например, при усилении выдо­ха увеличивать его продолжительность);

-  добавочное сопротивление (вдох через суженные губы, через трубочку, надувание резиновых игрушек или камер и т.п.)  уменьша­ет частоту, увеличивает глубину дыхания и активизирует работу ды­хательных мышц. Дышать рекомендуется через нос; при этом наря­ду с очищением и увлажнением вдыхаемого воздуха раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, что рефлекторно приводит к расширению бронхиол, углублению дыхания и повышает насыще­ние крови кислородом.

Обучение больных полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений. В занятиях ис­пользуют упражнения в ритмическом статическом дыхании, при котором больные несколько урежают дыхательные движения за счет их углубления (сознательное управление дыханием). Это упражне­ние тонизирует межреберную мускулатуру, увеличивает силу дыха­тельной мускулатуры и тренирует больного в частом форсирован­ном дыхании. Исходное положние сидя на стуле, после глубокого вдоха больной делает поочередно на форсированном выдохе наклоны туловища в стороны с поднятой вверх рукой.

Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мыши брюшною пресса и межреберной мускулатуры при выполне­нии динамических дыхательных упражнений целесообразно вводить в занятия отягощение в виде мешочка с песком (1,5—2 кг), гантелей, гимнастических палок и др.

При воспитании у больных навыков полного дыхания во время ходьбы и различного рода мышечной деятельности используют большинство динамических дыхательных упражнений. Предлагают следить за ритмом и глубиной дыхания во время обычной (простой) ходьбы по ровной местности - сначала произвольное дыхание, затем выдох на 2-3-4-5 шагов. В дальнейшем ходьба ус­ложняется включением простых физических упражнений для верх­них конечностей. По мере освоения навыков дыхания во время ходь­бы по ровной местности больные приступают к тренировке дыхания при восхождении на лестницу (вдох на 1—2 ступеньки, выдох на 2— 4 ступеньки и т.д.).

Внимание! Для каждого сочетание числа шагов или сту­пенек лестницы, соответствующее вдоху или выдоху, подбирается индивидуально.

Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большой координации, в занятия вводят упраж­нения с гимнастическими предметами (гантели, булавы, мячи и др.).

В целях дозирования физической нагрузки используют измене­ние темпа и амплитуды степени мышечного напряжения, числа и продолжительности выполняемых упражнений и пауз для отдыха, изменение плоскости движения и исходных положений и числа дыхательных упражнений.

При отсутствии данных субмаксимального теста величина тренирующих нагрузок во время занятий на велоэргометре зависит от двигательных возможностей больного: при II степени они состав­ляют 0,6-1.3 Вт/кг массы тела, при III - 1,1—1,9 Вт/кг и при IV -1,6-2,5 Вт/кг. Наибольшая тренирующая ЧСС составляет соответ­ственно 120, 140 и 160 в минуту. Построение каждого занятия и смена циклов тренировок такие же, как и в индивидуальных тре­нирующих программах.

Ходьба по лестнице является общедоступным способом трени­ровки в амбулаторных условиях. Для больных со II степенью двига­тельных возможностей темп подъема составляет 16-20 ступеней в минуту, а спуска - 50—60 ступеней в минуту (при спуске энергозат­раты составляют 1/3- 1/2 энергозатрат при подъеме), с III степенью -темп подъема 30—35 ступеней в минуту, а спуска - 80-90 ступеней в минуту, с IV степенью - темп подъема 50-60 ступеней в минуту, а спуска — 110—120 ступеней и минуту. Продолжительность каждой тренировки до 30 мин. Больным с I степенью двигательных возможностей ходьбу по лестнице не назначают.

Плавание проводится стилем брасс. Каждая тренировка состоит I из 3-5-минутного подготовительного периода (гимнастические упражнения в воде и «плавание» на месте), основного и заключитель­ного (медленное плавание в течение 3 мин) периодов.

Бег. В первой половине тренирующею курса рекомендуется бег на месте в темпе 150-160 шагов в минуту. Если тренирующая ЧСС не достигает заданной величины, то темп увеличивают до 170-180 шагов в минуту. В последующем используется бег трусцой по ровной местности со скоростью 7-8 км/ч.

Читайте также