Морфологический субстрат заболевания состоит в гипертрофии слизистых оболочек. Устья желез расширены, слизистое содержимое преобладает над серозным. В трахеобронхиальном дереве скапливается слизь, которая закупоривает дыхательные пути. В числе прочих слизь закупоривает и инфицированные бронхиолы, что приводит к образованию абсцессов, сужению, закупорке бронхиол и бронхоэктазам. С таким патологическим процессом связывают возникновение эмфиземы легких и правожелудочковой сердечной недостаточности. Гиперсекреция, повышенная вязкость и задержка слизи являются важными факторами возникновения острого синдрома, развития осложнений и прогрессирования болезни. Помимо борьбы с инфекцией, лечение хронических неспецифических заболеваний легких предусматривает контроль за нарушениями секреции, а также эвакуацию бронхиальной слизи.
Задачи ЛФК:
- восстановление акта дыхания с целью поддержания более равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем снижения напряжения дыхательной мускултуры, установления нормального соотношения дыхательных фаз развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом, увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;
- развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности грудной
клетки и позвоночника, улучшения осанки;
- улучшение функции системы кровообращения;
- функциональная адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.
Занятия лечебной гимнастики назначают с учетом клинического течения болезни, возраста больного, сопутствующих заболеваний и переносимости физических нагрузок. В процедуре предусматривают упражнения, направленные на расслабление мышц (сначала обучают общему, а затем и локальному расслаблению мышц), статические и динамические дыхательные упражнения. Обучение больных полному дыханию и его сознательному регулированию начинается со статических упражнений. Используют упражнения в ритмичном статическом дыхании, при котором больные несколько урежают дыхательные движения с их углублением (сознательное управление дыханием). При выполнении этих упражнений необходимо фиксировать внимание на постоянном углублении и замедлении выдоха.
Статическое дыхательное упражнение с произношением согласных звуков («звуковая гимнастика»), усиливая вибрацию грудной клетки, стимулирует откашливание и таким образом способствует отделению мокроты. При мышечной деятельности средней интенсивности (например, ходьба) к дыхательному аппарату предъявляются повышенные требования и регуляция дыхания затрудняется. В связи с этим важную роль играет произвольное управление дыханием: воспитание навыков дыхания во время физической нагрузки. Широко используют упражнения для сохранения подвижности грудной клетки, упражнения в наклонах, поворотах и ротации туловища. Не рекомендуются упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.
Плотность нагрузок невелика, включаются паузы пассивного отдыха, что особенно важно для больных с изменениями сердечно-сосудистой системы, темп выполнения упражнений должен быть средним, по мере адаптации организма к физической нагрузке увеличивается число повторений и самих упражнений. Показаны прогулки на свежем воздухе, лыжные прогулки, малоподвижные игры, закаливание.
У ряда больных с хроническими гнойными заболеваниями легких (абсцессы, бронхоэктазы, нагноившиеся кисты и др.) ЛФК служит одним из основных методов комплексного консервативного лечения.
Противопоказания к назначению ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура, обусловленная перифокальным воспалением в легочной ткани.
Средства ЛФК направлены на активизацию аппарата внешнего дыхания с целью увеличения его резервных возможностей.
В занятиях лечебной гимнастики используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения и массаж.
Постуральный дренаж (т.е. такое положение тела, в котором гнойный секрет течет сверху вниз под действием силы тяжести, например наклонное положение кровати, с опущенным головным концом) и дренажная гимнастика. При гнойных заболеваниях легких ЛФК направлена прежде всего на уменьшение интоксикации организма путем стимуляции дренажной функции бронхов и их освобождение от скопления мокроты. Выведение из состояния интоксикации облегчается специальными упражнениями, улучшающими отток мокроты, а также приемами постурального дренажа (дренаж положением).
Методика занятий, помимо включения дренажных упражнений, улучшающих отделение мокроты от стенок бронхов и ее отток, использует положения тела, при которых зона поражения легких располагается выше бифуркации трахеи. Вследствие этого создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов. Достигая бифуркации трахеи, где кашлевой рефлекс выражен наиболее сильно, мокрота вызывает непроизвольный кашель, сопровождающийся ее отделением. Для отделения мокроты необходим удлиненно-форсированный выдох, создающий мощный воздушный поток, способный увлечь за собой секрет. Усиление оттока мокроты достигается также частой сменой исходных положений (например, переход из положения лежа в положение сидя или повороты туловища в исходном положении лежа справа налево и др.). Легкое поколачивание по спине больного и круговое растирание в области груди и спины, а также над предполагаемым местом поражения бронхов та усиливают отделение мокроты.
При гнойном процессе в нижних долях легких мокрота выделяется посредством глубокого диафрагмального дыхания в исходном положении лежа на спине (животе) на наклонной плоскости (под углом 30-40°) вниз головой. Для удаления гнойного содержимого используют упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса (например, попеременное поднятие прямых ног круговые движения прямой ногой, скрестные движения прямыми ногами — «ножницы» и др.).
При процессе в средней доле правого легкого мокрота хорошо отходит в исходном положении лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой, а также в исходном положении лежа на левом боку с опущенными вниз головой и рукой.
При процессе в верхних долях легких мокрота лучше отделяется при выполнении упражнений из исходного положения лежа на больном боку с приподнятым головным концом кушетки, а также в исходном положении сидя и стоя.
Специальный постуральный дренаж, также необходимо включать в занятия лечебной гимнастики. После выполнения упражнений, возбуждающих дыхание, больные должны периодически принимать положение для постурального дренажа.
Противопоказания для занятий дренажной гимнастикой и постурального дренажа: легочные кровотечения (но не кровохарканье!), выраженная легочно-сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого. |
