Доктор Хелп

Физкультура и спорт

Содержимое / Лечебная физкультура при дегенеративных изменениях в структурах позвоночника и суставов / Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической проприо-цептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плече­вой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровооб­ращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.

Частные задачи ЛФК:

-при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плече­вом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

-при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вес­тибулярных нарушений;

-при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослаблен­ных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболевания.

Лечебную гимнастику назначают в остром периоде заболевания. В занятия включа­ют физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходного положения лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражне­ния, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и динамические), которые чередуют с ды­хательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. До­бавляют упражнения на координацию движений, на выработку про­странственного представления, на равновесие.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они мо­гут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому ком­прессией нервных и сосудистых образований. Возможны также дру­гие серьезные осложнения — сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровооб­ращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной ар­териях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные дви­жения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой.

С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их сначала при полной разгрузке позвоночника в исходном положениилежа.

При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову ма­ленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с на­клоном головы, при поездках на транспорте необходимо надевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца. Обя­зательно выполнение физических упражнений, направленных на ук­репление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профи­лактики обострений заболевания рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине, плавание стилем брасс).

 

 

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острый и подострый периоды. В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и раз­грузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболева­ния создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятий лечебной  гимнастикой в острой и подострой стадиях следует соблюдать следующие условия (Епифа­нов В.А., 1997).

- Упражнения следует выполнять в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.

-Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические уп­ражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конеч­ностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных ко­решков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.

-На острой и под острой стадиях противопоказаны упражне­ния, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночни­ка, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки про­является сильным болевым синдромом.

-Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15—20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давле­ния, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц по­ясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.

-Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направ­ленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличи­ваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых от­верстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями за­болевания выступают функциональные блоки, т.е. обратимое ограни­чение подвижности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в свя­зи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной ги­пермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерас­положенным позвоночно-двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или макси­мально возможного объема движений в соответствующем отделе по­звоночника. Длительное существование и повторное развитие функ­ционального блока в одном и том же позвоночно-двигательном сегменте могут обусловить переход сопровождающей его локальной гипермо­бильности в нестабильность, которая становится необратимой.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепле­ния мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют ста­тические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2— 3 с), а затем с нарастающей.

Период стойкой ремиссии. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изото­нических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечно­сти. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблениемЛечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повыше­нию внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздей­ствующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск   приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного прес­са становится стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в среднебоковом отделе - поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давле­нием, создаваемым напряжением мышц живота.  Чем силь­нее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом путем их изометрических сокращений. Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исходном положении лежа.

С большой осторожностью следует назначать физические упраж­нения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Упражнения типа редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии.

Наиболее часто локализация пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических упражнений, особенно в подострой ста­дии заболевания, необходимо фиксировать поясничный отдел позво­ночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом ленинград­ского типа. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и в других бытовых и производственных ситуациях.

 

Примерный комплекс упражнений для больного остеохондрозом пояснично-крестцового отдела (вне обострения заболевания)

 Исходное положение лежа на спине

1.   Руки в стороны - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (4-5 раз).

2.   Сжать пальцы в кулак и разжать с одновременным тыльным и подошвенным сгибанием стоп (10-12 раз).

3. Попеременно сгибать ноги в коленных суставах, скользя сто­пой по полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).

4.Диафрагмальное дыхание.

5.Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90°, вернуться в исходное положение. То же другой ногой (5-8 раз каждой ногой).

6.  Последовательно расслаблять мышцы голени, бедра и туловища.

7.  Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести лок­ти в стороны — вдох, соединить перед грудью выдох.

8.  Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно больше вперед, то же левой рукой. При данном движении реко­мендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).

9.  Имитировать езду на велосипеде. Следить за движениями суставов.

10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра, голени с последующим расслаблением мышц (экспози­ция напряжения 5-7 с).

Исходное положение лежа на боку

1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, мед­ленно разогнуть (6—8 раз).

2.  Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение
5-7 с, вернуться в и.п. (5-6 раз).

3.  Пауза для отдыха.

4.  Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты —
вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться — выдох
(5-6 раз).

5.  Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрям­
лены — вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу —
выдох (6-8 раз).

 

Исходное положение лежа на животе

1. Имитировать плавание стилем брасс: на вдохе медленно разве­сти руки через стороны — вдох; вернуться в исходное положение - выдох.

2.   Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в и.п. (10—12 раз).

3.   Руки вверх, ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6—10 раз каждой рукой).

4.   Расслабить мышцы.

 

Наряду с лечебной  гимнастикой больным с остеохондрозом позвоночника назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он на­правлен на расслабление: используют поглаживание, неглубокое раз­минание и легкое растирание. По мере стихания боли приемы масса­жа становятся более интенсивными. На курс массажа 12—15 процедур.

На печать
Комментарии к статье (0)

 



Читайте также


Лечебная физкультура при полиартритах
Артрит - распространенное заболевание с тяжелыми субъектив­ными симптомами и расстройствами функции, которые приводят больных к потере трудоспособности и инвалидности. Возникнове­ние ...

Лечебная физкультура при деформирующем остеоартрозе
Деформирующий остеоартроз - хроническое дегенеративное (невос­палительное) заболевание суставов. В основе заболевания лежат нару­шение кровообращения и венозный стаз, приводящие к гипоксии ...



Добавить отзыв

Имя *
E-mail
Текст сообщения *
Код подтверждения код подтверждения
* поля, обязательные для заполнения