С ЛФК остается одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами.
Основные понятия о влиянии средств ЛФК на различные системы и органы больного базируются на следующих положениях:
- стимулирующее влияние ЛФК осуществляется основным рефлекторным механизмом; это влияние складывается из тренирующего и трофического;
-любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора; основным регулятором при мышечной работе является проприоцепция (кинестезия); вызываемые ею моторно-висцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условнорефлекторную природу;
-нормализация деятельности различных органов и систем зависит в большей степени от их нейрорегуляторного аппарата, т.е. от вегетативных нервных центров. Состояние этих центров определяется влияниями моторного анализатора, играющего доминирующую роль в регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности.
Высокая пластичность центральной нервной системы позволяет путем систематических занятий ЛФК (физические упражнения, массаж и др.) выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность, координацию и значительную экономизацию реакций основных систем организма. Средства ЛФК оказывают нормализующее воздействие на нарушенное соотношение торможения и возбуждения.
В основном используют лечение положением, лечебную гимнастику, массаж. Эти средства необходимы как для истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Лечение положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а лечебная гимнастика, метод достаточно сложный и многогранный, применяют для тех и других целей в зависимости от конкретной задачи (Найдин В.Л., 1990).
Лечебная гимнастика по воздействию на организм больного условно разделяют на общеукрепляющую и специальную.
Общеукрепляющая лечебная гимнастика может проводиться в целях создания функционального двигательного базиса и общего воздействия на важнейшие системы организма. Она создает основу для лечения парезов и атаксий, способствует общему оздоровлению.
Показаниями к назначению общеукрепляющей лечебной гимнастики являются длительная обездвиженность, различные вегетосоматические нарушения, отсутствие преморбидной физической тренированности. Физические упражнения подбирают в соответствии с характером поражения, интенсивностью мышечного восстановления и стадией заболевания. Необходимо использовать активные движения как наиболее полноценные стимуляторы нервно-мышечного аппарата.
Основные физические упражнения:
-упражнения для сохранных мышечных групп (с целью общего укрепления организма и реперкуссивного воздействия на паретичную мускулатуру);
-пассивные движения с целью сохранения функции суставов вовлечением паретичной мускулатуры. Эти упражнения способствуют укорочению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет значение для профилактики контрактур;
-активные движения здоровых и пораженных конечностей, невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых конечностей (изометрические упражнения) для рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры;
-элементарные активные движения из облегченных исходных положений без преодоления тяжести конечности;
-упражнения на развитие заместительных функций за счет викарно работающей мускулатуры или перевоспитания определенных групп мышц после нейрохирургических вмешательств;
-активные упражнения в водной среде;
-активные упражнения со свободными маховыми движениями без силового напряжения: содружественные (одновременно со здоровой конечностью); противосодружественные (отдельно для паретичных мышечных групп);
-упражнения с возрастающим напряжением;
-упражнения на развитие координации движений и функции опоры;
-оптимальные исходные положения для получения максимальной амплитуды движений как здоровой, так и паретичной конечности.
Всем больным с парезами и параличами рекомендуются упражнения для симметричных мышц непораженной конечности. И.М. Сеченов доказал, что работа мышц одной руки повышает работоспособность другой. Благодаря тесным анатомо-физиологическим связям в спинном мозге трофические метамерные реакции проявляются и на симметричных участках противоположной половины тела. Тренировка мышц, симметричных пораженным, влияет на соответствующие третичные мышцы другой конечности, вызывая их непроизвольное сокращение.
Специальная лечебная гимнастика предусматривает использование различных физических упражнений по восстановлению (растормаживанию) нарушенных и компенсации (замещению) утраченных двигательных функций.
Усиление проприоцепции. Значительная роль в восстановлении двигательных функций отводится направленному усилению проприорецепции на всех этапах восстановительного лечения. Для активации паретичных мышц вводят «комплексные движения» в условиях проприоцептивного облегчения. Эта система лечебной гимнастики известна как система Кэбота (Kabat H.; 1953). В специальной лечебной гимнастике используют так называемые рефлекторные механизмы движения, т.е. рефлексы, исходящие из рецепторов с периферии.
Рефлекторные упражнения способствуют уменьшению, например, одного из основных компонентов атаксии - несвоевременности включения в движение, когда запаздывание или слишком раннее начало движения нарушает целостность двигательного акта. Кром< того, эти упражнения эффективны, если направлены на получение исходных напряжений в глубоко паретичных мышцах и применяются в качестве «пускового» механизма. Они показаны как дополнение идеомоторным упражнениям, заимствованным из травматолого-ор топедической практики, в тех случаях, когда суставы конечности фиксированы гипсовой повязкой, функционально неподвижны.
Таким образом, укрепление паретичных мышц, компенсаторное усиление сохранных мышечных групп, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, костно-связочного аппарата и других систем, восстановление и улучшение координаторных функций, обучение статике и передвижению в различных условиях - далеко не полный перечень комплексных мероприятий для реабилитации больных с поражением нервной системы. |
