Различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы диафиза плечевой кости. При поперечных переломах накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку на срок до 4-7 нед. При остальных видах переломов проводится скелетное вытяжение за локтевой отросток (до 8 нед).
С точки зрения восстановительного лечения ведение больных на скелетном вытяжении до консолидации повреждения имеет ряд преимуществ перед гипсовой повязкой, так как в частности позволяет в определенные сроки проводить движения в локтевом суставе. После снятия гипсовой иммобилизации зачастую отмечаются стойкие контрактуры локтевого сустава, значительно затягивающие восстановление функции конечности.
В период иммобилизации основным видом физических упражнений является изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья с первоначальной экспозицией 2-3 с и идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечной атрофии и тугоподвижности в суставах иммобилизованной конечности. Для улучшения условий кровообращения в области повреждения используются активные движения в пальцах кисти, лучезапястном суставе. Эти упражнения выполняются содружественно с движениями здоровой руки, дыхательными и общетонизирующими упражнениями. Срок начала движений в локтевом суставе определяется прежде всего уровнем и характером перелома. По данным А.Ф. Каптелина (1994), в среднем приступать к движениям в локтевом суставе можно через 2,5-3 нед после травмы.
Через 2 мес после травмы скелетное вытяжение снимают, и занятия лечебной гимнастики направлены на восстановление нормального объема движений в суставах и укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. На фоне общетонизирующих упражнений проводятся специальные: под предплечье подводится скользящая плоскость, которая позволяет уменьшить силу трения. Больной выполняет движения в локтевом суставе (сгибание и разгибание), с опорой на пальцы кисти пытается приподнять плечо над шиной и удержать руку в этом положении в течение некоторого времени (А.Ф. Кагггелин). Постепенно шину заменяют повязкой или широкой косынкой, которую на время занятий лечебной гимнастикой снимают. В исходном положении сидя на стуле (при разгрузке поврежденной конечности) делают движения в локтевом суставе - сгибание и разгибание, супинацию и пронацию (поворачивание руки попеременно ладонью вверх- вниз), наружную и внутреннюю ротацию в плечевом суставе. Включаются изометрические напряжения мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. В исходном положении стоя тренируют отведение, сгибание и разгибание, круговые движения в плечевом суставе. Движения сначала выполняют в облегченных условиях.
В этом периоде показан массаж верхней конечности с целью улучшения условий кровообращения в мышцах и нормализации их тонуса. Рекомендуются движения в водной среде.
Для закрепления достигнутого эффекта, в частности увеличения амплитуды движений в локтевом и плечевом суставах, применяется специальная укладка конечности в положении максимально достигнутой амплитуды движения (лечение положением). Например, отведение в плечевом суставе фиксируют в положении больного лежа на спине или сидя на низкой табуретке с опорой рукой на стол. Сгибание и разгибание в локтевом суставе фиксируется в положении больного сидя на стуле с опорой рукой на стол. Фиксация осуществляется с помощью мешочков с песком. Длительность лечения положением не должна превышать 15—20 мин.
Трудотерапия в этот период включает работы, способствующие укреплению мышц плечевого пояса и верхних конечностей и увеличению амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах - полировочные работы, шитье на ручной швейной машине, гончарные работы и т.п.
При наложении гипсовой повязки после повреждения диафиза плечевой кости возможности применения ЛФК ограничены.
В период иммобилизации гипсовой повязкой основное внимание должно быть уделено укреплению мышц плечевого пояса и верхних конечностей, профилактике тугоподвижности в иммобилизованных суставах, улучшению условий кровообращения в области повреждения. С этой целью в занятия включают изометрические напряжения мышц плеча и предплечья, активные движения пальцами кисти, идеомоторные упражнения. Специальные упражнения проводятся на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. Движения поврежденной конечностью делают содружественно со здоровой рукой. Через 4-5 нед возможна замена гипсовой повязки на съемную гипсовую лонгету. На время процедуры лечебной гимнастикой лонгету снимают, а руку укладывают на столе в одной плоскости. В этом исходном положении рекомендованы осторожные движения в локтевом суставе - сгибание и разгибание (под руку желательно подвести скользящую плоскость), сгибание и разгибание пальцев кисти, изометрическое напряжение мышц предплечья.
В постиммобилизационном периоде восстановительное лечение проводится по методике, описанной выше. Следует заметить, что при подобном ведении больных наблюдаются более стойкие контрактуры в суставах, особенно в локтевом, которые замедляют восстановление функции конечности.
В среднем функция конечности при повреждении диафиаза плечевой кости восстанавливается через 3—3,5 мес после травмы.
После операции (металлоостеосинтез) лечебную гимнастику назначают с целью профилактики возможных осложнений (нарушений дыхания, расстройств сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта), для повышения общего тонуса, улучшения условий кровообращения в области операции с целью ускорения регенеративных процессов. На фоне общетонизирующих упражнений используют динамические и статические дыхательные упражнения. В занятия включают и специальные упражнения — изометрические напряжения и идеомоторные
упражнения.
После снятия иммобилизации (гипсовой повязки) лечебную гимнастику проводят по методике, описанной при консервативном лечении. |
