Доктор Хелп

Физкультура и спорт

Содержимое / Лечебная физкультура при повреждениях опорно-двигательного аппарата / Лечебная физкультура при переломах диафиза плечевой кости

Различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые пе­реломы диафиза плечевой кости. При поперечных переломах на­кладывают гипсовую торакобрахиальную повязку на срок до 4-7 нед. При остальных видах переломов проводится скелетное вытяже­ние за локтевой отросток (до 8 нед).

С точки зрения восстановительного лечения ведение больных на скелетном вытяжении до консолидации повреждения имеет ряд пре­имуществ перед гипсовой повязкой, так как в частности позволяет в определенные сроки проводить движения в локтевом суставе. После снятия гипсовой иммобилизации зачастую отмечаются стойкие кон­трактуры локтевого сустава, значительно затягивающие восстанов­ление функции конечности.

В период иммобилизации основным видом физических упраж­нений является изометрическое напряжение мышц плеча и пред­плечья с первоначальной экспозицией 2-3 с и идеомоторные уп­ражнения, способствующие профилактике мышечной атрофии и тугоподвижности в суставах иммобилизованной конечности. Для улучшения условий кровообращения в области повреждения исполь­зуются активные движения в пальцах кисти, лучезапястном суставе. Эти упражнения выполняются содружественно с движениями здо­ровой руки, дыхательными и общетонизирующими упражнениями. Срок начала движений в локтевом суставе определяется прежде все­го уровнем и характером перелома. По данным А.Ф. Каптелина (1994), в среднем приступать к движениям в локтевом суставе мож­но через 2,5-3 нед после травмы.

Через 2 мес после травмы скелетное вытяжение снимают, и занятия лечебной  гимнастики направлены на восстановление нормального объема движений в суставах и укрепление мышц плечевого пояса и верхней конечности. На фоне общетонизирующих упражнений проводятся специальные: под предплечье подводится скользящая плоскость, которая позволяет уменьшить силу трения. Больной выполняет движения в локтевом су­ставе (сгибание и разгибание), с опорой на пальцы кисти пытается приподнять плечо над шиной и удержать руку в этом положении в течение некоторого времени (А.Ф. Кагггелин). Постепенно шину заменяют повязкой или широкой косынкой, которую на время заня­тий лечебной  гимнастикой снимают. В исходном положении сидя на стуле (при разгрузке поврежденной конечности) делают движения в локтевом суставе - сгибание и разги­бание, супинацию и пронацию (поворачивание руки попеременно ладонью вверх- вниз), наружную и внутреннюю ротацию в плечевом суставе. Включаются изометрические напряжения мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. В исходном положении стоя тренируют отведение, сгибание и разгибание, круговые движения в плечевом суставе. Дви­жения сначала выполняют в облегченных условиях.

В этом периоде показан массаж верхней конечности с целью улуч­шения условий кровообращения в мышцах и нормализации их то­нуса. Рекомендуются движения в водной среде.

Для закрепления достигнутого эффекта, в частности увеличения амплитуды движений в локтевом и плечевом суставах, применяется специальная укладка конечности в положении максимально достиг­нутой амплитуды движения (лечение положением). Например, от­ведение в плечевом суставе фиксируют в положении больного лежа на спине или сидя на низкой табуретке с опорой рукой на стол. Сгибание и разгибание в локтевом суставе фиксируется в положе­нии больного сидя на стуле с опорой рукой на стол. Фиксация осу­ществляется с помощью мешочков с песком. Длительность лечения положением не должна превышать 15—20 мин.

Трудотерапия в этот период включает работы, способствующие укреплению мышц плечевого пояса и верхних конечностей и увели­чению амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах - по­лировочные работы, шитье на ручной швейной машине, гончарные работы и т.п.

При наложении гипсовой повязки после повреждения диафиза плечевой кости возможности применения ЛФК ограничены.

В период иммобилизации гипсовой повязкой основное внимание дол­жно быть уделено укреплению мышц плечевого пояса и верхних конеч­ностей, профилактике тугоподвижности в иммобилизованных суставах, улучшению условий кровообращения в области повреждения. С этой целью в занятия включают изометрические напряжения мышц плеча и предплечья, активные движения пальцами кисти, идеомоторные упраж­нения. Специальные упражнения проводятся на фоне общетонизирую­щих и дыхательных упражнений. Движения поврежденной конечнос­тью делают содружественно со здоровой рукой. Через 4-5 нед возможна замена гипсовой повязки на съемную гипсовую лонгету. На время про­цедуры лечебной  гимнастикой лонгету снимают, а руку укладывают на столе в одной плос­кости. В этом исходном положении рекомендованы осторожные движе­ния в локтевом суставе - сгибание и разгибание (под руку желательно подвести скользящую плоскость), сгибание и разгибание пальцев кисти, изометрическое напряжение мышц предплечья.

В постиммобилизационном периоде восстановительное лечение проводится по методике, описанной выше. Следует заметить, что при подобном ведении больных наблюдаются более стойкие кон­трактуры в суставах, особенно в локтевом, которые замедляют вос­становление функции конечности.

В среднем функция конечности при повреждении диафиаза пле­чевой кости восстанавливается через 3—3,5 мес после травмы.

После операции (металлоостеосинтез) лечебную гимнастику назначают с целью про­филактики возможных осложнений (нарушений дыхания, расстройств сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта), для повышения общего тонуса, улучшения условий кровообращения в области операции с целью ускорения регенеративных процессов. На фоне общетонизирующих упражнений используют динамические и статические дыхательные упражнения. В занятия включают и специ­альные упражнения — изометрические напряжения и идеомоторные

упражнения.

После снятия иммобилизации (гипсовой повязки) лечебную гимнастику проводят по методике, описанной при консервативном лечении.

На печать
Комментарии к статье (0)

 



Читайте также


Лечебная физкультура при повреждениях голени
Переломы голени составляют в среднем 30% всех переломов опорно-двигательного аппарата. При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают гипсовую циркулярную повязку от ...

Лечебная физкультура при повреждении ахиллова (пяточного) сухожилия
После хирургического лечения (сшивание сухожилия конец в конец, аутопластика по Чернавскому) накладывают гипсовую по­вязку от средней трети бедра до пальцев стопы в положении ее по­дошвенного ...

Лечебная физкультура при повреждении диафиза бедренной кости
Лечение переломов диафиза бедренной кости предусматривает лечение постоянным вытяжением. Скелетное вытяжение наклады­вается на 45 дней, затем его заменяют лейкопластырным вытяжени­ем на срок ...

Лечебная физкультура при переломах верхнего метаэпифиза плечевой кости
Переломы хирургической шейки плеча и чрезбугорковые переломы относятся к внесуставным переломам. Этот вид повреждения возника­ет в большинстве случаев при падении на локоть и кисть вытянутой ...

Приципы ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата
Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными фун­кциональными расстройствами, приводящими к длительной нетру­доспособности, а в ряде случаев к стойкой ...



Добавить отзыв

Имя *
E-mail
Текст сообщения *
Код подтверждения код подтверждения
* поля, обязательные для заполнения