Доктор Хелп

Физкультура и спорт

Содержимое / Лечебная физкультура при повреждениях опорно-двигательного аппарата / Лечебная физкультура при повреждении области локтевого сустава

При переломах локтевого сустава со смещением после обезболи­вания и репозиции накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев кисти.

Методика лечебной гимнастикой (по З.М. Атаеву, Т.В. Волковой, 1971) предусмат­ривает применение физических упражнений в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах.

Период иммобилизации в свою очередь подразделяется на этапы абсолютной и относительной иммобилизации конечности. Длитель­ность периодов обусловливается методом лечения, характером и локализацией перелома.

В периоде абсолютной иммобилизации необходимо обеспечить улучшение местного и общего крово- и лимфообращения, профилак­тику мышечных атрофии и тугоподвижности локтевого сустава, улуч­шение общего состояния больного и стимулирование регенератив­ных процессов.

На фоне общетонизирующих упражнений применяют активные движения в суставах, свободных от иммобилизации (кисть, плечо), так как длительный покой может привести к стойким контрактурам, значительно осложняющим восстановление функции конечности. Ак­тивные движения в пальцах кисти способствуют сокращению мышц предплечья, профилактике их атрофии, улучшению местного крово- и лимфообращения. Для этого применяют разведение, сведение, сгиба­ние пальцев во всех фалангах, противопоставление и т.д. Необходимо учитывать локализацию повреждения. Так, при переломах внутренне­го надмыщелка не следует интенсивно сгибать пальцы в кулак, так как это связано с интенсивным сокращением мышц, прикрепляющихся к внутреннему надмыщелку, что может привести к смещению отломков.

Для профилактики мышечных атрофии поврежденной конечно­сти включаются изометрические напряжения определенных мышеч­ных групп. Так, например, при переломах головки лучевой кости особое внимание уделяют напряжению двуглавой мышцы, так как при данном виде перелома она подвергается наибольшей атрофии. При переломах локтевого отростка аналогичная картина наблюдает­ся у трехглавой мышцы. При переломах мыщелка плечевой кости необходимо тренировать все мышечные группы и особенно двугла­вую и трехглавую мышцы. Длительность изометрических напряже­ний в первые дни не должна превышать 3-4 с, доходя в дальнейшем до своей оптимальной величины 5-7 с.

В занятиях предусматривается обучение больных и полному рас­слаблению мышц, в основу которого положен метод прогрессивной релаксации. Прогрессивная релаксация позволяет добиться произ­вольного снижения или устранения мышечного напряжения.

В процедурах лечебной гимнастики значительное место отводится идеомоторным упражнениям, применяемым с целью профилактики тугоподвижности в суставах.

В периоде относительной иммобилизации (конечность освобожда­ется от иммобилизации только на время занятий лечебной гимнастики) лечебная  гимнастика направлена на постепенное восстановление функции движения в локтевом суставе.

Поскольку большую часть суток конечность остается иммобили­зованной, в этом периоде продолжают использование методических приемов, рекомендуемых в периоде абсолютной иммобилизации.

В периоде относительной иммобилизации регенеративные процес­сы, и в частности образование костной мозоли, не завершены, а локте­вой сустав повышенно реагирует на внешние воздействия, поэтому:

-все упражнения в локтевом суставе должны производиться из облегченных исходных положений;

-движения должны быть только активными;

-амплитуды движений должны быть в пределах,  необходимых для легкого и безболезненного растяжения мышечных контрактур;

-ротационные движения применяются с 4-5-го дня периода, а при консервативно леченном переломе головки лучевой кости - не ранее 7-го дня периода;

-пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергич­ные тепловые процедуры должны быть исключены.

Выполнение движения в локтевом суставе можно облегчить ук­ладкой конечности на гладкую горизонтальную плоскость либо ис­пользованием веса предплечья при фиксированном на опоре плече, когда кисть направлена вертикально вверх или, наоборот, свободно свисает вниз; погружением конечности в теплую водную среду.

Движения в локтевом суставе поврежденной конечности череду­ются с упражнениями, выполняемыми кистью, а также в плечевом суставе здоровой конечности, и с дыхательными и общетонизирую­щими упражнениями. Между каждыми 2-3 упражнениями делают паузу для отдыха.

Упражнения в водной среде проводят в специальной ручной ван­ночке, тазу, ванне или в лечебном бассейне.

Продолжительность занятий в ванночке сначала 10—15 мин, а к концу периода 20-25 мин.

Занятия в лечебном бассейне проводятся малогрупповым мето­дом (группа от 2 до 6—8 человек) и длятся в первые 5-7 дней 20—25 мин, а в дальнейшем до 30—45 мин.

Характер применяемых упражнений зависит от вида и локализа­ции повреждения, а также от примененного метода лечения. Так, при переломах локтевого отростка в специальных упражнениях это­го периода основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка — его сгибанию.

В связи с тем что частым осложнением после переломов локтево­го сустава является пронационная контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения в супинации предплечья в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.

Многие упражнения в этом периоде выполняют с помощью здо­ровой руки (для облегчения). С этой целью можно использовать гимнастическую палку. Применяют всевозможные бытовые движе­ния поврежденной конечностью (пользование стаканом, ложкой, ножом, вилкой при еде; расстегивание и застегивание пуговиц, за­вязывание шнурков и т.д.).

После полного снятия гипсовой повязки начинается постиммобилизационный период восстановительного лечения.

Основной задачей постиммобилизационного периода является полное восстановление функции травмированной конечности и тру­доспособности, т.е. профессиональная и бытовая реабилитация боль­ного. Для занимающихся спортом ставится также задача спортив­ной реабилитации.

В этом периоде широкое применение находят гимнастические упражнения без предметов и с предметами (гимнастические палки, булавы, мячи разных размеров и др.), упражнения в лечебном бас­сейне, механотерапия, физио- и трудотерапия.

В методике восстановительного лечения этого периода выделяют ранний этап, охватывающий примерно 1—2 нед, и поздний.

Целесообразность подобного подразделения объясняется тем, что в первые дни после окончания иммобилизации ткани локтевого сус­тава повышенно реагируют на физические упражнения в новых условиях. Это выражается в повышении тонуса двуглавой мышцы пле­ча, отеке тканей в области сустава и появлении болей при движениях.

На раннем этапе постиммобилизационного периода сохраняются методические приемы, используемые в предыдущем периоде, но с боль­шей амплитудой движений в локтевом суставе. Кроме того, большое место занимают упражнения на активное расслабление мускулатуры плеча и предплечья. Широко используют упражнения в теплой водной среде. К концу этапа (7-15-й день) при благоприятном развитии реге­неративных процессов в области повреждения интенсивность мышеч­ных напряжений и общая нагрузка значительно возрастают.

На позднем этапе периода в целях восстановления не только ам­плитуды движений, но и силы, а также выносливости и координа­ции движений, помимо качательных и маховых упражнений, уп­ражнений на растяжение, широко используют изометрические напряжения мышц и сложнокоординированные движения.

Нередким осложнением повреждений локтевого сустава становится оссификация. Возникновение и разрастание оссификата стимулируют неадекватные состоянию сустава раздражители (тепловые процедуры, массаж локтевого сустава, пассивные упражнения и отягощения).

Иногда возникновение оссификата обусловлено тяжестью повреж­дения, кровоизлиянием в полость сустава, сложностью оперативно­го вмешательства. Своевременное рентгенографическое исследова­ние позволяет в случае возникновения оссификата изменить характер и направленность нагрузки при занятиях лечебной гимнастикой.

Занятия в лечебном бассейне на этом этапе лечения максималь­но усложняются. Назначают упражнения, связанные с преодолени­ем сопротивления водной среды, используют различные снаряды, увеличивающие сопротивление воды при движениях. Специальные приспособления (трапеции, кольца) позволяют выполнять висы в облегченных условиях.

Игры с мячом, вызывая положительные эмоции, способствуют улуч­шению различных функций поврежденной конечности (увеличению ам­плитуды движений в суставах, силы, развитию координации движений).

В более поздние сроки постиммобилизационного периода (не раньше 1,5-2 мес после травмы) при контрактуре в локтевом суста­ве назначают механотерапию на аппаратах маятникового типа.

На этом этапе лечения продолжительность занятий лечебной  гимнастикой как в зале, так и в лечебном бассейне достигает 35-45 мин. Кроме того, больным рекомендуют выполнять уже усвоенные упражнения, направ­ленные на нормализацию отстающих функций конечности, в до­машних условиях еще 2—3 раза в течение дня.

Как отмечено выше, при травмах локтевого сустава массаж про­тивопоказан. Однако на позднем этапе постиммобилизационного периода при соответствующих показаниях (выраженные атрофии мышц плеча и предплечья, расстройство трофики, гипертонус мышц и др.) можно назначить массаж области плеча и предплечья с обхо­дом локтевого сустава. На курс 10-15 процедур.

На печать
Комментарии к статье (1)

 



Читайте также


Лечебная физкультура при повреждениях голени
Переломы голени составляют в среднем 30% всех переломов опорно-двигательного аппарата. При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают гипсовую циркулярную повязку от ...

Лечебная физкультура при повреждении ахиллова (пяточного) сухожилия
После хирургического лечения (сшивание сухожилия конец в конец, аутопластика по Чернавскому) накладывают гипсовую по­вязку от средней трети бедра до пальцев стопы в положении ее по­дошвенного ...

Лечебная физкультура при повреждении диафиза бедренной кости
Лечение переломов диафиза бедренной кости предусматривает лечение постоянным вытяжением. Скелетное вытяжение наклады­вается на 45 дней, затем его заменяют лейкопластырным вытяжени­ем на срок ...

Лечебная физкультура при переломах верхнего метаэпифиза плечевой кости
Переломы хирургической шейки плеча и чрезбугорковые переломы относятся к внесуставным переломам. Этот вид повреждения возника­ет в большинстве случаев при падении на локоть и кисть вытянутой ...

Приципы ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата
Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными фун­кциональными расстройствами, приводящими к длительной нетру­доспособности, а в ряде случаев к стойкой ...



Оставить свой отзыв

18 ноября 2009 Sloniara
Спасибо больше за информацию, только у вас нашел хоть что-то.

П9осле операции прошло три недели, сказали сейчас начинать разрабатывать. Амплитуда пока что где-то 5 см. (

Все отзывы (1)

Добавить отзыв

Имя *
E-mail
Текст сообщения *
Код подтверждения код подтверждения
* поля, обязательные для заполнения