Доктор Хелп

Физкультура и спорт

Содержимое / Лечебная физкультура при повреждениях опорно-двигательного аппарата / Лечебная физкультура при повреждении верхнего метаэпифиза бедренной кости

Такое повреждение встречается преимущественно у пожилых лю­дей, поскольку у них развивается сенильный остеопороз, уменьша­ется упругость костей, увеличиваются их хрупкость и ломкость.

Латеральные (межвертельные и чрезвертельные) переломы обыч­но хорошо срастаются вследствие достаточных условий для кровооб­ращения и наличия надкостницы. В отличие от них медиальные не-вколоченные переломы шейки бедра при консервативном лечении обычно не срастаются. Это объясняется тем, что шей­ка бедра не покрыта надкостницей. Это внутрисуставной перелом, кровообращение в области перело­ма нарушается. В ряде случаев сра­щению может препятствовать интер­позиция синовиальной оболочки, а также сложность удержания отлом­ков в репонированном положении.

В период иммобилизации (скелет­ное вытяжение), который продолжа­ется 6-7 нед, лечебная  гимнастика направлена на про­филактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегоч­ной систем, желудочно-кишечного тракта, профилактику мышечных ат­рофии, тугоподвижности в суставах, улучшение условий кровообращения в области повреждения.

С первых дней пребывани в стационаре показаны дыхательные упражнения (динамические и статические), общето­низирующие упражнения — движения туловищем (наклоны в сто­рону, повороты), верхними и нижними конечностями во всех плоскостях, присаживания с поддержкой за трапецию или балканскую раму. Для профилактики вестибулярных нарушений по­казаны повороты головы в сторону, наклоны вперед, назад, пово­роты туловища, присаживания с поддержкой и т.п. С целью укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей (для пользования при ходьбе костылями) рекомендуют упражнения для

всех суставов и мышц верхних конечностей. При общем удовлетворительном состоянии возможны и упражнения с легким отягощением и сопротивлением.

Для сохранения опороспособности нижней конечности в процедуру включают движения пальцами стопы, в голеностопном суставу (во всех плоскостях), коленном суставе (сгибание и разгибание), тазобедренном суставе (отведение и приведение, ротирующие движе­ния, статическое удержание конечности). Добавляют изометрическое напряжение мышц бедра и голени и упражнения, направленные на укрепление свода стопы; движения пальцами стопы, удержание различных предметов, имитацию ходьбы по плоскости постели, катание подошвой стопы гимнастической палки и т.п.

В процедуру вводят специальные упражнения для поврежденной конечности: движения пальцами стопы, движения в голеностопное суставе, изометрические напряжения мышц бедра (игра коленной чашечкой), идеомоторные упражнения.

Особое внимание обращают на изометрическое напряжение мышц, отводящих и ротирующих внутрь бедро; поддержание нормального тонуса этих мышечных групп способствует исправлению порочного положения конечности.

Для больных пожилого возраста продолжительность процедуры не должна превышать 15-20 мин, но желательно ее многократное по­вторение в течение дня.

Через 2-2,5 нед при латеральных переломах и через 4 нед при меди­альных переломах рекомендовано начинать активные движения в ко­ленном суставе поврежденной конечности с целью профилактики тугоподвижности. Для этого рекомендуется гамачок шины, поддерживающий голень, заменить съемным и производить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе. Дви­жения проводятся сначала с помо­щью инструктора, а затем самосто­ятельно .

В постиммобилшационном пери­оде лечебная  гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, трениров­ку вестибулярного аппарата, подго­товку больного к передвижению с помощью костылей.

После снятия скелетного вытяжения конечность еще 2 дня находит­ся на стандартной шине. Процедуру лечебной  гимнастикой проводят в исходном положении лежа на спине. В занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, ту­ловища, которые были разучены в первом периоде, но число повторе­ний каждого упражнения увеличивается. Добавляют активные движе­ния в коленном суставе (с помощью инструктора, с самопомощью и самостоятельно) поврежденной конечности. Спустя несколько дней боль­ного переводят в исходном положении сидя на кровати, в котором он выполняет наклоны и повороты туловища, сгибание и разгибание ног в коленном суставе, наклоны и повороты головы и т.п. Показаны упражнения с гимнасти­ческой палкой, булавами и легкими медболами. Вырабатывают чувство равновесия, включают упражнения на координацию движений.

Процедура лечебной гимнастики дополняется выработкой навыков самообслужива­ния: больного обучают расчесывать волосы, одеваться и раздеваться, умываться и т.п.

С целью нормализации тонуса мышц и улучшения кровообраще­ния назначают массаж мышц бедра и голени. Полезно перед подъе­мом больного сделать 5—6 процедур массажа неповрежденной ко­нечности, что будет способствовать профилактике тромбофлебитов.

При обучении передвижению с помощью костылей необходимо сле­дить за тем, чтобы вес тела при опоре на костыли приходился на кисти рук, в противном случае при сдавлении нервно-мышечного и сосуди­стого пучка может возникнуть так называемый костыльный парез.

Хирургическая фиксация отломков (трехлопастным гвоздем или гвоздем с накладкой) допускает более раннюю активизацию больных.

В раннем послеоперационном периоде (в течение 5—7 дней) лечебная  гимнастика направлена на ликвидацию нарушений функций бронхолегочной, сер­дечно-сосудистой систем, вызванных оперативным вмешательством.

Оперированную конечность укладывают на стандартную нишу со съемным гамачком. С первых дней показаны дыхательные уп­ражнения (статические и динамические), динамические упражне­ния для верхних конечностей, статические и динамические упраж­нения для нижней конечности (неповрежденной). Для оперированной ноги включают: активные движения в голеностопном суставе, ше­веление пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные движения.

С 5-7-го дня лечебная  гимнастика направлена на подготовку  к переводу в вертикальное положение, на восстановление амплитуды движе­ний в коленном суставе оперированной конечности. При общем удовлет­ворительном состоянии возможны и упражнения с легким отяго­щением и сопротивлением.

Для сохранения опороспособности нижней конечности в проце­дуру включают движения пальцами стопы, в голеностопном суставе (во всех плоскостях), коленном суставе (сгибание и разгибание), та­зобедренном суставе (отведение и приведение, ротирующие движе­ния, статическое удержание конечности). Добавляют изометрическое напряжение мышц бедра и голени и упражнения, направленные на укрепление свода стопы; движения пальцами стопы, удержание раз­личных предметов, имитацию ходьбы по плоскости постели, катание подошвой стопы гимнастической палки и т.п.

В процедуру вводят специальные упражнения для поврежденной конечности: движения пальцами стопы, движения в голеностопном суставе, изометрические напряжения мышц бедра (игра коленной чашечкой), идеомоторные упражнения.

Особое внимание обращают на изометрическое напряжение мышц, отводящих и ротирующих внутрь бедро; поддержание нор­мального тонуса этих мышечных групп способствует исправлению порочного положения конечности.

Для больных пожилого возраста продолжительность процедуры не должна превышать 15-20 мин, но желательно ее многократное по­вторение в течение дня.

Через 2—2,5 нед. при латеральных переломах и через 4 нед. при меди­альных переломах рекомендовано начинать активные движения в ко­ленном суставе поврежденной конечности с целью профилактики тугоподвижности. Для этого рекомендуется гамачок шины, поддерживающий голень, заменить съемным и производить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе. Дви­жения проводятся сначала с помо­щью инструктора, а затем самосто­ятельно . В постиммобилизационном пери­оде лечебная  гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, тренировку.

Шину удаляют, под область коленного сустава подкладывают ватно-марлевый валик. Больной может выполнять упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя, свесив ноги с кровати. Кроме общетонизирующей гимнастики, больной делает движения в голе­ностопном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и го­лени, активные сгибания и разгибания в коленном суставе. Все уп­ражнения для здоровой ноги можно выполнять с дополнительным отягощением в виде манжет с песком или другого груза.

В среднем при благоприятном течении послеоперационного пе­риода больного можно перевести в вертикальное положение к кон­цу 4-й недели. Пациента обучают пользованию костылями при ходьбе сначала в пределах палаты, а затем и отделения.

Нагрузка на оперированную ногу разрешается не ранее чем через 3 мес после операции.

На печать
Комментарии к статье (0)

 



Читайте также


Лечебная физкультура при повреждениях голени
Переломы голени составляют в среднем 30% всех переломов опорно-двигательного аппарата. При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают гипсовую циркулярную повязку от ...

Лечебная физкультура при повреждении ахиллова (пяточного) сухожилия
После хирургического лечения (сшивание сухожилия конец в конец, аутопластика по Чернавскому) накладывают гипсовую по­вязку от средней трети бедра до пальцев стопы в положении ее по­дошвенного ...

Лечебная физкультура при повреждении диафиза бедренной кости
Лечение переломов диафиза бедренной кости предусматривает лечение постоянным вытяжением. Скелетное вытяжение наклады­вается на 45 дней, затем его заменяют лейкопластырным вытяжени­ем на срок ...

Лечебная физкультура при переломах верхнего метаэпифиза плечевой кости
Переломы хирургической шейки плеча и чрезбугорковые переломы относятся к внесуставным переломам. Этот вид повреждения возника­ет в большинстве случаев при падении на локоть и кисть вытянутой ...

Приципы ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата
Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными фун­кциональными расстройствами, приводящими к длительной нетру­доспособности, а в ряде случаев к стойкой ...



Добавить отзыв

Имя *
E-mail
Текст сообщения *
Код подтверждения код подтверждения
* поля, обязательные для заполнения