Переломы костей таза составляют 4-7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Эти повреждения часто сопровождаются шоком, связанным с массивным кровотечением или болевым синдромом (раздражение рефлексогенной зоны). Существует определенная зависимость иммобилизации от характера перелома. Так, при краевых переломах конечность укладывают на стандартную шину в положении небольшого отведения на 2 нед. В случаях смещения отломков поврежденной кости добавляется гамачок, подведенный под таз больного (от средней трети бедра до нижних ребер). Срок иммобилизации составляет 3 нед. При двусторонних переломах тазового кольца без нарушения его непрерывности больных укладывают на жесткую постель, под ноги подводят ватно-марлевые валики, колени при этом должны быть разведены (поза Волковича). Срок иммобилизации 4-5 нед. Лечение больных с изолированными повреждениями заднего полукольца проводится в гамачке без перекрестной тяги в течение 8-9 нед. При повреждениях со смещением отломков накладывают скелетное вытяжение.
Терапевтический курс восстановительного лечения состоит из 3 периодов.
Необходимо поддержание общего тонуса, профилактика возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, улучшение метаболизма.
Частные задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности суставов.
В ранние сроки после травмы больных обучают грудному типу дыхания. При подобном повреждении, нередко осложненном брюшинной гематомой, такое дыхание является щадящим, так как неуряжено с усилением экскурсий диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления способным усилить боль, спровоцировать кровотечение.
Целесообразны упражнения способствующие репозиции костей смещенной половины этого следует обучить больного как бы тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия и упражнения, направленные на сближение лонных костей скашивание ног - здоровая нога заводится над иммобилизованной ногой, внутренняя ротация и др.), способствуюшие укреплению мышц живота. В лечебной гимнастике должны быть исключены упражнения, чреватые дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и др.).
При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы можно назначить массаж. Массируют обе нижние конечности, но в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводят с ограничением растирания, разминания и вибрации. На курс лечения 15-20 процедур.
Второй период (1—1,5 нед)
Общее состояние больного улучшается, происходит адаптация к постепенно возрастающей физической нагрузке. В эти сроки иммобилизацию снимают.
Задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается в результате выполнения более сложных упражнений обеими ногами, изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и туловища, субмаксимальных по интенсивности, увеличение числа упражнений и их повторений.
Противопоказаны ранние повороты на живот в связи с тем, что это положение может способствовать расхождению лонного сочленения. В занятиях используют упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку. За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.
Третий период
Общие задачи ЛФК - восстановление навыка ходьбы, трудоспособности больного.
Частные задачи ЛФК: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.
Больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе с большим числом повторений каждого упражнения. После перевода больного в вертикальное положение занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). Для увеличения физической нагрузки и восстановления координации движений используют упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Больному рекомендуют передвижение с помощью костылей сначала в пределах палаты, а затем и отделения, разрешают сидеть (сначала недолго), если он на протяжении 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает болезненных ощущений в области повреждения. В зависимости от тяжести повреждения больные находятся на постельном режиме от 3 нед. до 2—3 мес. Поднимают больных из положения лежа на животе, минуя при этом положение сидя. При обширных переломах, переломах дна вертлужной впадины и повреждениях крестцово-подвздошного сочленения больные передвигаются первые 1—2 нед. после подъема с помощью костылей. При этом обращают внимание на восстановление правильного рисунка ходьбы. Сидеть разрешается в более поздние сроки, когда больные могут долго свободно ходить (1—1,5 ч), не испытывая болевых ощущений в области повреждения |
