Болезни

Занос пузырный

Пузырный занос - своеобразное изменение хориона, характеризующееся увеличением его ворсин, их отеком с образованием пузырьков заполненных прозрачной жидкостью, которые могут отторгаться (при этом возникают умеренные кровотечения). По классификации  пузырный занос делится на полный (классический) и неполный (частичный). При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион, при частичном - только его часть. Одна из наиболее опасных форм пузырного заноса - деструирующий пузырный занос .

Полный пузырный занос достаточно редкое заболевание, причины его возникновения до сих пор остаются предметомспора. Предполагают гормональные, инфекционные и генетические провоцирующие факторы. Наиболее распространенная теория связана с генетическими нарушениями.  Полный пузырный в данном случае  возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития.

Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом - кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

Лечение пузырного заноса

Вакуум-аспирацию для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности.

После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия.

Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.

Профилактическая химиотерапия проводится после удаления пузырного заноса, при длительном сохранении или увеличении уровня ХГТ.

У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.